Женское здоровье и роды

Интерактивный помощник ориентирован на поддержку женщин в ситуации репродуктивного выбора и планировании семьи. «Жизнь в руках» содержит полезную информацию по социальным выплатам и контакты учреждений, которые оказывают помощь женщинам, оказавшихся в трудных жизненных обстоятельствах.

Чат-бот оснащен искусственным интеллектом. В его функционал входит:

• Психологическая поддержка в трудной жизненной ситуации
• Запись на прием к психологу и репродуктологу
• Помощь в повышении осознанности ситуации
• Планирование беременности

Ссылка на чат - бот: https://t.me/MZ_Murmansk_bot

Беременность — важный период для женщины. Нужно не просто выносить малыша, но и подготовить всё необходимое к его появлению: купить детскую кроватку, ванночку, одежду, средства гигиены и игрушки. Часть этих расходов можно компенсировать благодаря пособиям от государства.   

Пособие по беременности и родам

Его платят:

• работающим — 100% среднего заработка за два года. Максимальный размер пособия при родах без осложнений — 565 562 руб. за 140 дней отпуска, при осложнённых — 630 198 руб. за 156 дней, при многоплодной беременности — 783 708 руб. за 194 дня 
• учащимся очно — в размере стипендии или, если её нет, базовой стипендии
• военнослужащим-контрактницам — в размере денежного довольствия
• уволенным из-за ликвидации организации и вставшим на учёт, как безработные в течение 12 месяцев после увольнения – 4306 руб. за 140 дней, 4798 руб. за 156 дней и 5967 руб. за 194 дня

Выплачивается единоразово. Работающие оформляют у работодателя, студентки — в учебной части, безработные — в местном отделении СФР. 

Заявление можно подать с момента получения листка нетрудоспособности по беременности, но не позднее чем через шесть месяцев после рождения ребёнка. 

Единое пособие  

Назначают беременным, которые встали на учёт в срок до 12 недель.

Единое пособие платят нуждающимся: средний доход на каждого члена семьи должен быть не выше регионального прожиточного минимума. Оба родителя должны работать или иметь уважительную причину отсутствия дохода. Учтут и имущество. 

Женщина может получать 50, 75 или 100% прожиточного минимума в регионе.

Оформить пособие можно на портале Госуслуг, через МФЦ и лично в СФР.

Единовременное пособие беременной жене военнослужащего по призыву

Платят женщинам со сроком беременности не менее 180 дней, чьи мужья служат в армии по призыву.

Выплата единоразовая – 38 963 руб.

Заявление подается лично или по почте в СФР, на «Госуслугах» и в МФЦ.

Оформить это пособие можно не позднее шести месяцев после окончания отцом ребёнка военной службы.

ГОБУСОН "МУРМАНСКИЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ СЕМЬЕ И ДЕТЯМ"

Телефон отделения: +7 (953) 308-69-36,
Круглосуточный телефон доверия: 26-01-42,
Единый общероссийский Телефон доверия для детей, подростков и их родителей: 8-800-2000-122,

Электронная почта:woman_tzs@mcspsd.ru
Группа «Вконтакте»: https://vk.com/clubhelp436076

Режим работы:
Специалисты отделения осуществляют прием заявителей в соответствии с графиком работы: понедельник - пятница: 09:00 - 16:42, обеденный перерыв: 13:00 - 13:30, суббота, воскресенье - выходные.

Данное отделение предназначено для:

• обеспечения временного проживания женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;
• оказания социально-психологической, социально-педагогической, юридической и другой помощи в стационарных и нестационарных условиях женщинам, женщинам с детьми, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;
•  осуществления социального патронажа женщин, женщин с детьми, нуждающихся в социальной помощи и реабилитации;
• разработки и реализации программ социальной реабилитации для женщин, женщин с детьми, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
• проведения мероприятий по повышению стрессоустойчивости и психологической культуры женщин, в первую очередь, в сфере межличностного, семейного и родительского общения;
• психологического консультирования по «Телефону доверия»;
• организации постинтернатного патроната выпускников интернатных учреждений, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, помощи и реализации их прав и законных интересов, содействия в улучшении их социального статуса;
• создания банка данных выпускников интернатных учреждений в возрасте от 18 до 23 лет, нуждающихся в постинтернатном патронате;
• разработки и реализации индивидуальных программ социальной адаптации для выпускников интернатных учреждений в возрасте от 18 до 23 лет, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
• оказания лицам, осуществляющим поститернатный патронат, информационно-методической помощи в организации патроната;
• обеспечения сопровождения выпускников интернатных учреждений в возрасте от 18 до 23 лет после перехода их на независимое проживание путем формирования групп поддержки.

ЦЕНТР ЗАЩИТЫ МАТЕРИНСТВА "КОЛЫБЕЛЬ" МУРМАНСК

Адрес: г. Мурманск, ул. Бочкова, дом 13

Телефон:+78152-75-22-10, +7911-302-41-08

ВК: https://vk.com/kolybel51
E-mail:mroo.zhizn@yandex.ru

График работы организации:
Понедельник - пятница: с 09.00 до 19.00
Суббота с 10.00 до 15.00
Воскресенье - выходной день.

Оказание срочной социальной помощи семьям и консультации специалистов проводятся по предварительной записи по телефону 75-22-10.

ЧУСО "СОЦИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР - SOS МУРМАНСК"

Адрес: 183025, г. Мурманск, ул. Полярные Зори, д.31, корп.1

Телефон: +7 (8152) 65 54 86
ddsos-centre-murmansk@sos-dd.org

Курдвановская Наталья Викторовна
natalja.kurdvanovskaya@sos-dd.org

ВК: https://vk.com/sosmurmansk

Социальный центр SOS Мурманск создан в 2005 году.

Деятельность Центра основана на принципах стратегии «Детские деревни SOS»:

• воспитание детей в заботливом семейном окружении;
• создание для каждого ребенка безопасной семейной среды;
• защита ребенка от любой формы плохого обращения и пренебрежения;
• обеспечение равных возможностей детям независимо от их статуса и физических возможностей;
• сильные системы социальной поддержки детей и их семей обеспечивают защиту и поддержку прав детей.

Основные направления работы Центра:

• профилактика социального сиротства, помощь семьям, находящимся в кризисной ситуации;
• обучение специалистов инновационным технологиям работы с семьями, внедрение и распространение этих технологий.

Телефон «горячей линии» поддержки беременных женщин  8-800-100-48-77 

Можно получить профессиональную психологическую и юридическую помощь, консультацию врача.

Предоставляется информация о региональных приютах, организациях и центрах защиты материнства (более 700 пунктов помощи по РФ), оказывающих продовольственную и гуманитарную помощь беременным женщинам и семьям, находящимся в тяжелой жизненной ситуации.

Искусственное прерывание беременности может проводиться только после обязательного ультразвукового исследования для установления срока беременности и исключения внематочной беременности. При этом женщине обязательно демонстрируется изображение плода и его сердцебиение!

При принятии женщиной решения о прерывании беременности,  пациентка направляется в кабинет медико-социальной помощи, где с беременной пациенткой проводит встречу психолог.

Консультация проводиться в начале срока (недели) «тишины», чтобы обеспечить женщине достаточный срок для рефлексии и принятия мотивированного решения. Важно осознание ее собственного отношения, которое сделает ее устойчивой по отношению к внешнему влиянию.

Очень важно выдержать временной промежуток (неделю «тишины»), так как это время позволяет эмоциям успокоиться, женщина может получить необходимую помощь  в социальном центре. В кабинете медико-социальной помощи возможна семейная консультация, беседа с отцом ребенка.

Искусственный аборт (медицинский аборт) проводится по:

• медицинским показаниям со стороны матери (когда пролонгирование беременности ассоциировано с высоким риском акушерских осложнений) или со стороны плода (при некорректируемых заболеваниях плода, несовместимых с жизнью и/или с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья) (независимо от срока беременности),
• по настойчивому желанию женщины при условии обязательного проведения профессионального психологического консультирования в кабинете медико-социальной помощи женской консультации или в центре медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (до 11,6недель беременности включительно).  

Абсолютно каждый аборт отрицательно влияет на здоровье женщины, т.к. с момента оплодотворения яйцеклетки, организм начинается кардинально перестраиваться и изменяться, особенно это затрагивает гормональную и нервную системы.

Это в свою очередь приводит к нервному перенапряжению и гормональным нарушениям, которые негативно сказываются на женском организме. Последствиями гормональных нарушений  могут оказаться  изменения менструального цикла и детородной функции.

Изменения менструального цикла могут проявляться следующим образом: менструации могут быть частыми и обильными, или редкими и скудными, могут и вовсе пропасть или наоборот, вызвать маточное кровотечение.

Во время беременности  проходят «перестройки» всего организма женщины,  при искусственном прерывании беременности процесс восстановления организма происходит не сразу может занять около года, а то и больше.

Одним частых  осложнений аборта является бесплодие.

Бесплодие может развиваться вследствие различных механизмов:

• повреждение базального слоя эндометрия, который играет важную роль при имплантации эмбриона.
• образование внутриматочных синехий
• развитие воспалительных заболеваний органов малого таза
• нарушения менструального цикла

Период лактации – это период, когда у женщины молочной железой вырабатывается грудное молоко для кормления новорожденного младенца.

Процесс происходит под действием двух важнейших гормонов – окситоцина и пролактина. Длительность процесса нормальной лактации у женщины находится во временном диапазоне от 5 до 24 месяцев. Количество молока, выделяемого за сутки, может колебаться, в среднем, от 0,6 до 1,3 литров. Пик выработки молока наблюдается на первой и второй неделе после родов, затем идет период стабильного выделения, в соответствии с потребностью в нем конкретного ребёнка. Если женщина, в силу каких-либо причин, не прикладывает малыша к груди после родов, то лактация может прекратиться самостоятельно в течение нескольких недель.

Доказано многочисленными научными исследованиями, что материнское молоко самым положительным способом сказывается на развитии ребенка.

Основные преимущества естественного вскармливания:

• Выступает полноценным источником питания.
• Грудное молоко является источником белков, жиров, углеводов макро- и микроэлементов необходимых малышу.
• Содержание полезных в молоке веществ может колебаться в зависимости от питания, а также общего самочувствия матери. Поэтому кормящей маме крайне важно простроить сбалансированное меню, которое будет удовлетворять потребности обоих организмов.
• Грудное молоко служит дополнительной естественной защитой от различных заболеваний. Ребёнок получает иммунную защиту с помощью иммуноглобулинов, которые вырабатываются в организме матери (в случае ее болезни) и поступают в организм малыша через грудное молоко. Более того, грудное вскармливание способствует развитию собственной системы иммунитета, защищающей организм от различных инфекций.
• Научно доказано, что продолжительное (более года) грудное вскармливание, в сочетании со сбалансированным питанием матери, является действенной профилактикой пищевой аллергии у детей.
• Грудное вскармливание способствует правильному формированию прикуса и развитию речевого аппарата ребенка. Правильное развитие мышц мягкого неба, которые задействованы в процессе сосания, способствуют более легкому воспроизведению звуков, что облегчает становление речи у ребёнка.
• Способствует нормальному физическому развитию ребёнка. Дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, обычно не выходят за допустимые границы показателей, определенных для их возраста.
• Обеспечивает эмоциональный комфорт ребёнку. Тесная психологическая связь между матерью и ребёнком, сформированная во время кормления грудью, сохраняется на протяжении всей жизни.

Присутствие партнера на родах приветствуется. Поддержка близкого и родного человека играет огромную роль во время беременности. И если есть человек, которому женщина безоговорочно доверяет, с кем ей комфортно и спокойно – она может воспользоваться возможностью его присутствия на родах. Это может быть мама, сестра, подруга, близкий родственник, психолог. Но чаще всего таким человеком становится муж, будущий отец.

В соответствии со п. 2 ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствия у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний.

Существует несколько вариантов партнерских родов. Кому-то требуется помощь на этапе подготовки, кому-то − поддержка в момент схваток, некоторые осознанно проходят вместе весь родовой процесс, от болезненных схваток до первого крика младенца.

Помощник по родам – это не просто пассивный наблюдатель. Он должен принимать активное участие, уметь облегчить боль, поддержать эмоционально, решить при необходимости возникшие вопросы с персоналом медучреждения.

Но прежде чем принять решение о совместных родах, будущим родителям следует обсудить множество щепетильных моментов, пройти подготовку, проконсультироваться со специалистом. Ведь от тактики поведения партнера по родам зависит во многом настрой роженицы и общий эмоциональный фон.

Поговорите с партнером, узнайте, чего он хочет на самом деле.

Не забывайте, что помимо Вашего желания, есть еще и желание супруга, и если Вы не раз предложили ему участие в ваших родах, а он все еще категорично настроен против, но Вам нужна поддержка в самом процессе, то лучше рассмотреть возможность присутствия других партнеров — мамы, сестры, доулы.

Преимущества участия в рождении на свет малыша могут быть в следующем:

• По мнению психологов, отец, который присутствовал в момент рождения ребенка, сразу же включается в процесс его воспитания. У него включается отцовский инстинкт, он становится более ответственным. 
• После партнерских родов муж, осознавший все тяготы женской доли, становится более терпимым, трепетным, сострадательным. Отношения в такой семье теплые. 
• Сразу после рождения малыш, находясь на руках у отца, устанавливает с ним контакт, начинает формироваться привязанность.

Но не всегда все так позитивно, как может показаться на первый взгляд. И мнение психологов по вопросу партнерских родов неоднозначно. В некоторых ситуациях супругам рекомендуется отказаться от идеи совместных родов.

Обезболивание в родах – это комплекс медицинских манипуляций, которые позволяют устранить или уменьшить болевой синдром, снять эмоциональное напряжение у роженицы.

Методы обезболивания родовой боли подразделяются на:

• медикаментозные 
• немедикаментозные

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массажа, теплых компрессов и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. 

При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании и  отсутствии противопоказаний может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

При родоразрешении путем операции кесарево сечение рекомендованы как методы нейроаксиальной анестезии (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная) так и общей анестезии.

Современные принципы медикаментозного обезболивания позволяют избавить женщину от боли, при этом сохранить полный контроль над процессом родоразрешения, добиться минимального воздействия на плод и отсутствия серьезных побочных эффектов.

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

Кесарево сечение проводится

- в экстренной форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре) при:

• любом варианте предлежания плаценты с кровотечением
• прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
• угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки
• дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза
• клинически узком тазе
• выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании
• приступе эклампсии в родах

- в неотложной форме - без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения при:

• преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС
• преэклампсии тяжелой степени, НЕLLР-синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
• некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода
• отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином
• хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам
• дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии

- в плановой форме - время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода и проводится при:

• врастании плаценты.
• предлежании сосудов плаценты
• предшествующих операциях на матке ( два и более кесаревых сечении в анамнезе,  миомэктомия (2-5 тип по классификации РЮО или неизвестное расположение миоматозного узла
• гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное кесарево сечение в анамнезе)
• наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка: 
  • анатомически узкий таз II и более степени сужения;
  • деформация костей таза;
  • миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента;
  • рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени;
  • рак шейки матки
• предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г)
• тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к  КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г
• устойчивом поперечном положении плода
• некоторых аномалиях развития плода
• соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка)

Нормальные роды – это своевременные роды (на сроке в 37,0 – 41,6 недель беременности) одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот этап состоит из латентной и активной фаз. Латентная характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты. 

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов.

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Беременность – интенсивный активатор женского иммунитета. Развитие малыша держит тело в тонусе и мобилизует скрытые резервы организма.

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня и питания. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ положительно влияет на весь организм.

Хорионический гонадотропин способствует обновлению клеток, повышает концентрацию гормонов щитовидной железы, ускоряет обмен веществ. Если у женщины нет проблем со здоровьем, она словно расцветает: цвет кожи становится ярче, разглаживаются морщинки. Все гормоны, которые образуются в организме женщины, способствуют мобилизации защитных сил организма. Доказано: женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц.

Кроме того, в организме происходят следующие изменения:

• улучшение памяти и восприятия новой информации 
• поддержание высокой активности и отличной координации движений
• повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ  

Также есть некоторые заболевания и состояния, на которые беременность может оказать положительный эффект. Например, мигрень, эндометриоз, псориаз. Некоторые исследования продемонстрировали связь доношенной беременности со снижением риска рака яичников и эндометрия. Также женщины, родившие до двадцати пяти лет и кормившие грудью двоих или троих детей, меньше подвержены раку молочной железы. Большинство девушек, страдающих болезненными менструациями, после беременности и родов отмечают уменьшение болей.

Как развивается Ваш малыш?

Началом жизни ребенка принято считать момент его появления на свет. Но целых 9 месяцев до момента рождения малыш живет и развивается внутриутробно.

Во внутриутробном развитии плода различают эмбриональный, или зародышевый, период, продолжающийся от момента зачатия до 8 недель беременности, и фетальный, или плодовый период – от 9-й недели беременности до родов.

В эмбриональном периоде происходит закладка и формирование всех органов и систем ребенка, в фетальном – продолжаются их дальнейший рост и развитие.

• В оплодотворённой яйцеклетке начинает формироваться нервная система. У четырехнедельного зародыша формируются сердце и система кровообращения. На 4 неделе длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, головной конец и глаза малыша.
• На 6 недели на УЗИ можно увидеть ушки и 5 пальцев на руке.
• В 8 недель у ребенка уже развиты все черты, присущие человеку: сформированы тело, голова, имеются зачатки конечностей, глаз, носа, рта, наружных половых органов. Вес его достигает 4г, рост около 3 см.
• В 9-10 недель малыш открывает и закрывает рот, появляется даже мимика в виде гримасы.
• В 11 недель он начинает шевелить ручками и ножками, однако будущая мама этих движений пока не ощущает. Кроме этого, малыш реагирует на шум, тепло и свет.
• К 12 неделе сформированы скелет и все внутренние органы плода, которые начинают функционировать, не смотря на крошечные размеры. Весит он уже 28г, а рост у него около 6 см.
• В 13-16 недель у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы. Временами малыш сосет палец руки, «тренируясь» перед будущим сосанием груди матери.
• В 16 недель полностью сформирована плацента, которая обеспечивает ребенка всеми необходимыми для жизни веществами, поступающими из крови матери. При ультразвуковом исследовании хорошо видны руки, ноги, пальцы, определяется пол, малыш достаточно комфортно чувствует себя в околоплодных водах, которые каждые 6 часов очищаются от его выделений.
• В 18-20 недель мама чувствует первые шевеления плода. Завершается первая половина беременности. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200г. Он уже слышит шум и немного видит.
• Вторая половина беременности характеризуется бурным нарастанием массы тела плода. Только за 1 месяц, в период с 20-й по 24-ю неделю беременности, его длина увеличивается на 10 см, а масса – почти на 500г.
• 21-24 неделя – малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 500 г, рост 30 см.
• 25-28 недель – глаза у ребенка уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки.
• В 28 недель длина тела малыша равна 35 см, а масса – 1000г. Кожа покрыта специальной смазкой, непроницаемой для околоплодных вод, органы достаточно созрели. Особенно интенсивный рост происходит после 32 недель беременности.
• С 32 по 40 недели ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю малыш набирает 200-300г. веса и к рождению достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы. На 40 недели у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать.
• К 40 неделям организм ребенка полностью готов к внеутробной жизни, его легкие созрели для того, чтобы дышать воздухом. Длина зрелого плода равна 50-52 см, масса тела 3000-3500г.

В сезон респираторных инфекций рекомендована  вакцинация от гриппа беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности) вакцинами, применение которых разрешено во время беременности.

Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация живыми вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.)

Только в случае высокого риска инфицирования вакцинация во время беременности возможна при гепатитах А, В, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, полиомиелите, клещевом энцефалите, дифтерии, столбняке, коклюше. В лечебно-профилактических целях возможна вакцинация против бешенства.

Что нужно делать, чтобы избежать развития осложнений во время беременности?

Увеличить двигательную активность и добавить в свое меню пищевые волокна (продукты растительного происхождения) при жалобах на запоры и геморрой.

Избегать положений тела, способствующих возникновению изжоги, соблюдать диету, носить свободную одежду, не давящую на область желудка, при жалобах на изжогу.

Носить компрессионный трикотаж при выявлении варикозного расширения вен нижних конечностей.

Соблюдать режим физической активности при жалобах на боль в спине.

Необходимо нормализовать массу тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.

Избегайте потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

Сохранять активность. Регулярные умеренные физические нагрузки (20-30 минут в день) помогут справиться с недомоганием, нормализовать вес и улучшить настроение .

Необходимо избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

Правильное использование ремня безопасности в автомобиле снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза.

Откажитесь от курения и алкоголя.

Правильно питайтесь. Откажитесь от вегетарианства, рыбы, богатой метилртутью, снизьте потребления кофеина, пищи, богатой витамином А (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее). Кушайте рационально, чтобы наполнить организм нужными калориями, витаминами и микроэлементами.

Какие витамины и лекарственные препараты рекомендовано принимать во время беременности?

1. На протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода.
2. На протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день с целью
   устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.
3. Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений. (К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом).
4. По результатам обследования врач может рекомендовать Вам прием лекарственных препаратов индивидуально, учитывая имеющиеся жалобы, наличие рисков, оценив возможные осложнения беременности.

Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб: 

• рвота >5 раз в сутки, потеря массы тела >3 кг за 1-1,5 недели
• повышение артериального давления >120/80 мм рт. ст.
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, сильная головная боль
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.)
• эпигастральная боль (в области желудка)
• появление отеков лица, рук или ног
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей
• лихорадка более 37,5
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности)

Что нужно делать женщине во время беременности:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость 
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения 
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний) 
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, надевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье 
• исключить алкоголь особенно в первые 3 месяца 
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности, сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна 
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) 
• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) 
• ограничить потребление кофеина - менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл) 
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу 
• если Вы курите, постараться бросить или снизить число выкуриваемых в день сигарет

Немаловажным для будущей мамы является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам необходимо избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. 

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Прегравидарная подготовка (лат. gravida -беременная, pre - предшествие) - комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/ уменьшение их влияния.

Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку они в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и несут сопоставимую ответственность за здоровое зачатие и рождение здорового ребенка.

Перечень мероприятий достаточно широк, тем не менее, его желательно выполнить, чтобы максимально предупредить возможные осложнения беременности. Длительность прегравидарной подготовки не регламентирована, сроки (как и сами этапы) устанавливают индивидуально.

Несмотря на персонализированный подход, часть мероприятий необходимы всем парам, готовящимся к беременности: 

необходимость нормализации массы тела в зависимости от исходного ИМТ (индекса массы тела) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений 

модификация образа жизни (необходимость отказа от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов))

регулярная физическая активность 

нормализация режима сон–бодрствование 

консультация акушера-гинеколога и других специалистов на этапе планирования беременности с выполнением рекомендаций по обследованию и лечению 

сбалансированное питание (достаточное, но не избыточное количество белков, жиров и углеводов; ежедневное включение в рацион овощей и фруктов в умеренном количестве, в частности отказ от вегетарианства и снижения потребления кофеина, отказ от потребления рыбы, богатой ртутью (например, тунец, акула), снижения потребления пищи, богатой витамином А (говяжьей, куриной, утиной печени и продуктов из нее), избегать потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза 

отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ) 

устранение или снижение влияния стрессовых факторов  

Какие обследования необходимы женщине перед беременностью?

Прегравидарная подготовка начинается с беседы с акушером-гинекологом. Доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесённых заболеваниях (ваших и ваших близких родственников). В ходе консультации врач выполнит клинический и гинекологический осмотр и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Список необходимых обследований определяет врач, в зависимости от вашего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний перечень может отличаться.

Прегравидарная вакцинация

Если вы не были привиты и не болели краснухой и корью, то следует провести вакцинацию от этих инфекционных заболеваний.

Необходимо также наличие прививок от вирусного гепатита В, дифтерии и столбняка (давность вакцинации не более 10 лет).

При наличии гинекологического или хронического заболевания с целью подбора индивидуального и рационального плана обследования при планировании беременности необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу или к врачу другой специализации, который компетентен в вопросах вашего хронического заболевания. Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка.

Прегравидарная подготовка должна стать необходимой составной частью медицинского наблюдения всех женщин репродуктивного возраста, такой же, как обследование их во время беременности.

Обследование во время беременности.

1. Исследование крови на определение уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ, антител к поверхностному антигену (HBsAg), вируса гепатита В (Hepatitis В virus) антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
2. Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови при 1-м визите (в 1-м или 2-м триместрах беременности)
3. Микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), трихомонады (Trichomonas vaginalis), дрожжевые грибы при 1-м визите (в 1-м или 2-м триместрах беременности) и в 3-м триместре беременности
4. Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите
5. Определение антител к антигенам системы Резус при 1-м визите (при 1-м визите в 1-й половине беременности у резус-отрицательной беременной, затем при отсутствии антител - в 18-20 недель беременности, затем при отсутствии антител - в 28 недель беременности с целью определения риска резус-конфликта)
6. Общий клинический анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместрах беременности.
7. Биохимический  анализ крови при 1-м визите
8. Исследование уровня глюкозы в крови при выявлении уровня глюкозы венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л с целью исключения/подтверждения манифестного сахарного диабета у беременной.
9. Проведение перорального глюкозотолерантного теста - ПГТТ с 75 г декстрозы в 24-28 недель беременности в случае, если у пациентки не было выявлено нарушение углеводного обмена или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления гестационного сахарного диабета.
10. Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови однократно при 1-м визите.
11. Общий анализ мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместрах беременности.
12. Определение белка в моче у беременной пациентки после 22 недель беременности во время каждого визита с целью своевременного выявления протеинурии для выбора тактики ведения беременности.
13. Проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки при 1-м визите.
14. Микробиологическое исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно при 1-м визите.
15. Бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР с целью своевременного выявления и лечения инфекции, вызванной S.agalactiae, для снижения риска внутриутробной инфекции в 35-37 недель беременности.
16. Скрининг1-го триместра, который включает комбинацию исследования уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий (ХА), пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг I) в 11,0-13,6 недель беременности
17. ЭКГ при 1-м визите и в 3-м триместре.
18. Аускультация плода (определение частоты сердцебиения (ЧСС) плода) при каждом визите с 22 недель беременности с целью подтверждения жизнедеятельности плода
19. Ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления ХА, пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг II) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрия) в 18,0-20,6 недель беременности.
20. УЗИ плода с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода в 34,0-35,6 недель беременности
21. Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока беременной пациентки группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) в 18,0-20,6 и 30,0-33,6 недель беременности.
22. КТГ плода с 32 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
23. Измерение размеров таза (пельвиметрия) в 3-м триместре беременности.
24. Консультация врача-терапевта и консультация врача-стоматолога при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности) и в 3-м триместре беременности.
25. Консультация врача-офтальмолога при 1-м визите.
26. Консультация врача-кардиолога при патологических изменениях электрокардиограммы.
27. Консультация медицинского психолога при 1-м визите (в 1-м или 2-м триместрах беременности) и в 3-м триместре беременности.

В особенности в первую беременность женщина волнуется, всё ли у неё протекает хорошо, какие симптомы и жалобы нормальны для беременности, а на что следует обратить внимание.

Чтобы разрешить сомнения, мы решили опубликовать характерные для нормальной беременности жалобы и симптомы. Они в очень понятном формате изложены в клинических рекомендациях о нормальной беременности, составленных Минздравом РФ:

1. Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины.

В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

2. Масталгия.

Является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

3. Боль внизу живота. 

Во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

4. Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). 

Во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

5. Запоры.

Наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.

6. Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. 

Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

7. Варикозная болезнь.

Развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

8. Влагалищные выделения.

Без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин

9. Боль в спине.

Во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

10.Распространенность боли в лобке.

Во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

11.Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром).

Во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37 -41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

У пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе) и при первом визите беременной пациентки с целью своевременной оценки факторов риска и патологических состояний для своевременной профилактики и лечения, рекомендован сбор анамнеза, который должен включать следующие данные пациентки:

• возраст 
• наличие профессиональных вредностей 
• наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты) 
• семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний как, сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения) 
• характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность) 
• акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности 
• самопроизвольная беременность или беременность в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)), - перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза 
• перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, и др.) 
• наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний компонентов крови в анамнезе 
• аллергические реакции 
• принимаемые лекарственные препараты 
• возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек

Все перечисленные данные помогут своевременно оценить и предотвратить факторы риска и патологические состояния.