Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь желудка – это нарушение, при котором на слизистой оболочке формируются дефекты. Поражение чаще всего затрагивает двенадцатиперстную кишку, в 10-15 раз реже – желудок. Несмотря на схожую природу, медицинская терминология часто использует выражение "язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки", что с точки зрения клинической практики не вполне точно.

Язвенная болезнь может проявляться периодическими обострениями, требующими лечения и регулярного медицинского наблюдения.

Общие сведения

Это наиболее распространенное заболевание ЖКТ, с двенадцатиперстной кишкой на первом месте по поражаемости. Около 8-15% населения сталкивается с этой проблемой. Удивительно, что у мужчин язвенная болезнь встречается в 5-10 раз чаще, чем у женщин, но после 50 лет половые различия сглаживаются. Заболевание редко диагностируется у детей и подростков, чаще оно свойственно взрослым и, особенно, пожилым людям.

Статистика подчеркивает, что язвенная болезнь занимает второе место среди причин инвалидизации, уступая только заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Причины развития язвенной болезни

Эта проблема является полиэтиологической, что означает разнообразие ее причин. Основные группы включают фундаментальные и факторы повышенного риска.

К фундаментальным причинам относятся:

• Helicobacter pylori: Эта бактерия присутствует у 80% пациентов и значительно увеличивает риск воспаления и образования язв.
• Наследственность: Генетические особенности также могут влиять на развитие болезни, хотя степень этого влияния пока неизвестна.
• Противовоспалительные препараты: Их несистематическое использование может увеличить риск развития язв.
• ВИЧ-инфекция: Ослабленный иммунитет увеличивает подверженность язвенным поражениям.

Факторы риска включают:

• Неправильное питание: Избыточное потребление кислой, острой, жирной пищи может способствовать развитию язв.
• Стресс: Эмоциональное напряжение снижает иммунитет и может вызвать обострение болезни.
• Курение: Никотин может разрушать слизистые оболочки.
• Алкоголь: Особенно крепкий алкоголь, нарушающий кислотность желудка.

Лечение и профилактика

Обычно лечение включает медикаментозную терапию, лечение Helicobacter pylori (при наличии), изменение образа жизни и диету. Профилактика включает соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, регулярные медицинские осмотры и контроль факторов риска. Важно подчеркнуть, что своевременная диагностика и лечение, а также внимание к профилактике, могут значительно снизить риск развития и обострения язвенной болезни.

Происхождение H. pylori

H. pylori, хотя открыта менее 50 лет назад, стала ключевым игроком в возникновении желудочных заболеваний. Бактерия, чувствительная к дезинфекции и кипячению, имеет несколько путей передачи:

• Фекально-оральный путь: Выделяется в окружающую среду через продукты жизнедеятельности. Заражение может произойти при употреблении загрязненной воды, недостаточной личной гигиени, или контакта с канализационными стоками.
• Оральный путь: H. pylori передается через слюну.
• Ятрогенный путь: Возможен при медицинских вмешательствах, таких как эндоскопия или ФГДС, если не соблюдаются антисептические меры.

Зная эти факторы можно избежать заражения.

Классификация и стадии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь подразделяется по нескольким критериям, прежде всего, по патогенезу. Она может быть ассоциированной с бактериями (в 80% случаев, вызвана H. pylori) или симптоматической, обусловленной стрессом или приемом определенных препаратов.

Классификация включает оценку характера течения заболевания:

1. Впервые выявленная (острая) язва: Требует немедленного лечения.
2. Рецидивирующая язва: Периодически обостряется с длительными ремиссиями.
3. Течение с частыми рецидивами: Обострения случаются чаще, прогрессия болезни более заметна.

По числу дефектов, язвенная болезнь может быть единичной или множественной. Единичный дефект характеризуется локальным поражением тканей слизистой, тогда как множественный дефект представляет собой более распространенное заболевание, затрагивающее несколько областей внутренней оболочки.

Патология также классифицируется по локализации дефектов, выделяя язвы в различных частях желудка и двенадцатиперстной кишки. Различия в локализации играют важную роль при выборе метода лечения, учитывая, что некоторые формы могут протекать более агрессивно и требовать более сложного подхода.

Важную роль в развитии патологии играет кислотность желудка. В зависимости от этого критерия выделяют три вида заболевания:

1. Язва на фоне повышенной кислотности: Классический вариант, связанный с длительным гастритом.
2. Заболевание при нормальной кислотности: Встречается реже и может быть вызвано алиментарными, стрессовыми или связанными с H. pylori причинами.
3. Язвенная болезнь при сниженной кислотности: Более опасная ситуация, осложняется атрофическим гастритом и требует регулярного скрининга из-за своей связи с предраковыми состояниями.

Если язвенная болезнь диагностируется на основе симптомов и клинической картины, выделяют типичные и атипичные формы. Типичная форма сопровождается классическими симптомами, а диагностика может быть основана на анамнезе и жалобах пациента. Атипичные формы, маскирующиеся под другие патологии или протекающие без симптомов, могут быть опасными из-за позднего обращения к врачу и неправильной диагностики.

Классификация по размеру дефекта:

1. Малые (до 5 мм): Часто бессимптомные, обнаруживаются случайно.
2. Средние (до 20 мм): Симптомы умеренные, сопровождаются болями и диспепсией.
3. Большие (от 20 до 30 мм): Заметные клинические проявления.
4. Гигантские язвы (более 30 мм): Сильные боли, высокий риск осложнений.

Эта классификация помогает оценить степень тяжести заболевания и разработать соответствующую тактику лечения.

Симптомы язвы желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется чередованием периодов обострения и ремиссии.

Характеристики острой фазы:

• Боли: Разной интенсивности, тупые, ноющие, давящие, режущие. Локализуются в надчревной области, на 4-8 см выше пупка, и могут излучаться в разные стороны. Болевой синдром после еды, особенно типичен для язв двенадцатиперстной кишки.
• Неприятный запах изо рта: Обусловлен гниением, замедленным распадом белка, общей зашлакованностью организма и нарушением работы кишечника.
• Налет на языке: Может быть серым или желтоватым и встречается при различных заболеваниях желудка, не ограничиваясь только язвенной болезнью.
• Диспепсические явления: Тошнота, изжога, рвота, тяжесть в животе, расстройства стула и метеоризм. Эти проявления часто сопровождают язвенное расстройство, особенно при наличии инфекции H. pylori.

Боль в животе, возникающая при типичном течении язвы, может имитировать симптомы других заболеваний, например, аппендицита или инфаркта. Атипичные формы язвенной болезни могут проходить бессимптомно или маскироваться под другие патологии, что подчеркивает важность дифференциальной диагностики.

Язвенная болезнь обычно проходит через четыре стадии:

1. Эрозия: Начальная стадия, характеризующаяся поверхностными изменениями, которые могут быть обращены при своевременном лечении.
2. Язва: Полноценный дефект, распространяющийся на стенки желудка или кишки.
3. Прободение: Возможное осложнение, при котором дефект стенки сопровождается кровотечением.
4. Заживление: Фаза восстановления, при условии качественного лечения, язва начинает заживать.

Эта классификация помогает врачам оценить тяжесть болезни и разработать соответствующий лечебный план.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Для подтверждения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки используются как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики. Гастроэнтерологи занимаются управлением пациентами с этим заболеванием.

Лабораторные методы:

• Анамнез и жалобы: На первичной консультации врач уточняет симптомы и собирает анамнез. Типичные симптомы могут подсказать о возможности язвенного расстройства.
• Тесты на H. pylori: Используются различные методы, включая ПЦР, ИФА, дыхательный тест, биопсию, для выявления инфекции Helicobacter pylori, одной из основных причин язвенной болезни.

Инструментальные методы:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): Золотой стандарт для диагностики, позволяет непосредственно визуализировать изменения слизистой оболочки, взять образцы для лабораторных исследований и выявить стадию и локализацию патологии.
• Рентгеноскопия желудка: Применяется для оценки состояния слизистой, выявления рубцов и оценки влияния язвенных изменений на окружающие ткани. Применяется в случаях, когда ФГДС не достаточно информативна.
• УЗИ брюшной полости, pH-метрия, антродуоденальная манометрия: Используются по необходимости для дополнительной оценки состояния органов и функций желудочно-кишечного тракта.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни проводится как амбулаторно, так и стационарно, с учетом консервативных и хирургических методов. Цель - устранение симптомов, ускорение заживления язвы, предотвращение осложнений и долгосрочная ремиссия.

Медикаментозное лечение включает:

• Ингибиторы протонной помпы, антибиотики и другие препараты для устранения Helicobacter pylori.
• Препараты для нормализации кислотности желудка.

Немедикаментозные методы включают:

• Диету, коррекцию образа жизни, отказ от вредных привычек.
• Физиотерапию при необходимости, после основного лечения.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в случаях:

• Неэффективности консервативного лечения.
• Наличия онкологических образований, перфорации стенки или грубого рубцевания тканей.

Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

Первичная профилактика: Соблюдение правил гигиены играет важную роль в предотвращении язвенной болезни. Необходимо избегать инфицирования H. pylori, бактерии, которая может попасть в организм через грязные руки или при контакте с канализационными стоками, фекалиями, или слюной. Соблюдение простых мер предосторожности помогает минимизировать риск заражения.

Вторичная профилактика: Направлена на предотвращение повторных случаев заболевания. Это включает в себя отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек, а также соблюдение лечебной диеты. Регулярные визиты к гастроэнтерологу, по крайней мере, один раз в год, также важны для контроля состояния здоровья и предотвращения рецидивов.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки не поддается полному излечению, но соблюдение рекомендаций по вторичной профилактике может значительно улучшить качество жизни и снизить вероятность возвращения симптомов. При первых признаках патологии важно обратиться к терапевту для проведения первичной диагностики и, при необходимости, направления к гастроэнтерологу. Раннее начало лечения способствует благоприятному исходу и увеличит вероятность длительной ремиссии.